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城镇基本医疗保险参保人员就医和结算指南

2017-05-03 08:50 浏览数:99 【关闭页面】
一、    普通门诊
1、职工医保:参保人员持个人“社会保障卡”在门诊挂号,就诊后凭“社会保障卡”直接结账。不符合医保“三大目录”的费用或个人账户金额不足时,由参保人员用现金支付。
2、居民医保:参保人员就医时持“社会保障卡”挂号,就诊后凭“社会保障卡”直接结账。 一个保险年度内累计200元以上,1000元以内的费用50%报销,年度封顶400元。
二、    门诊重症
1、职工医保:参保人员就医时,持”社会保障卡”挂号,就诊后凭”社会保障卡”、重症处方直接结账。符合医保门诊重症范围内的相关检查、药品直接结算报销,参保人员只需支付应由个人负担的费用。
2、居民医保:参保人员就医持“社会保障卡“挂号,就诊后凭”社会保障卡“、重症处方直接结账。符合医保门诊重症范围内的相关检查、药品直接结算报销,参保人员只需支付应由个人负担的费用。
三、住院
1、职工医保:①起付线:街乡镇卫生院200元,一级医院400元;②支付比例:符合医保“三大目录”和相关政策规定的医疗费用才能报销;医保“三大目录”以外费用由个人自付;乙类药品、特殊检查、特殊治疗,先由个人自付10%,余额再按医保政策报销。医保目录内的医疗费用住院报销比例在职人员报销92%,退休人员报销93.691.2%。基本医疗保险费用10万元以下的由医保基金报销,10万元以上的由大额医疗保险赔付。
2、居民医保:①起付线:200元,一个保险年度内第二次住院减半;②支付比例:符合医保“三大目录”和相关政策规定的医疗费用才能报销;医保“三大目录”外的费用由个人自付;乙类药品、特殊检查、特殊治疗,先由个人自付10%,余额再按医保政策报销。医保目录内的医疗费用住院报销比例80%。基本医疗保险费用13万元以下的由医保基金报销。
四、转院
    武汉市医保“一卡通”连网后,黄陂区内的城镇职工(居民)医保可直接持个人“社会保障卡”在武汉市内各定点医院直接就诊和结算,非定点医院(同济、协和、中南、省人民医院)必须经过武汉市三级医院转诊方可报销。
黄陂区精神卫生中心(黄陂区精神病防治医院)
院址:前川街八里村鞠上湾(八里看守所旁,10路公交终点站)